事業所の介護支援専門員は、要介護状態になった利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した生活を営むことができるよう配慮し、利用者の心身の状況、その置かれている環境などに応じ、利用者の選択に基づき、適切な保健医療サービスおよび福祉サービスが、多様な事業所から総合的かつ効果的に提供されるよう支援を行う。

頻回に居宅又は、居室を訪問し、モニタリング等により利用者の状態、環境の評価を行い、本人・家族の希望等を踏まえ適宜利用者に即応したサービスの見直しと提供の確保を図る。