可能な限り居宅において、その方の有する能力に応じて自立した日常生活を営むために必要な居宅サービスが適切に利用できるよう、居宅サービス計画を作成するとともに、当該計画に基づいて適切な居宅サービスの提供が確保されるよう、サービス事業者等との連絡調整その他の便宜を提供します。

看護師が居宅サービス計画を作成しているので、病状の不安定な方や医療依存度の高い方に対して病院退院直後から迅速に対応することができ、また、医療機関と連携を図りながら総合的に支援することができます。